近日，我院骨一科团队顺利完成一例老年骨质疏松性Hoffa骨折高难度手术。患者为合并高血压、糖尿病等基础疾病的七旬老人，因外伤导致罕见股骨远端冠状面骨折，膝关节功能严重受限。
患者入院后，骨一科团队迅速启动了术前系统对症治疗方案，通过CT精准评估骨折分型后，团队针对患者高龄、骨质疏松等特点，制定个体化微创手术方案，并积极与患者及家属沟通，让患者和家属充分了解并参与到治疗决策中来，增强治疗信心。术中，团队成员密切配合，精准复位骨折块，固定牢固，尽量减少对周围组织的损伤，力求达到最佳的治疗效果。
“此类骨折对复位精度要求极高，0.5毫米的偏差都可能影响关节功能。”主刀医生卜亚洲表示，团队通过术中影像导航系统实现了亚毫米级精准复位。目前患者已开始进行系统功能恢复治疗。
损伤机制：
1.高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
2.低能量损伤 骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
3.医源性损伤 医源性Hoffa骨折见于膝关节ACL重建术。如果骨隧道位置太靠后或较小的股骨放置较粗的韧带，则有导致Hoffa骨折的潜在危险。患者往往伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活。
早期精准诊断及手术治疗是恢复膝关节功能的关键，术后需在专业指导下进行康复训练以降低关节僵硬风险。（骨一科 卜亚洲）