呼伦贝尔市结核病医院（呼伦贝尔市第二人民医院）
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胸外科开展CT引导经皮肺穿刺术21例案例分析
发布时间：2018-06-19 09:24:10　　　浏览次数：531　　　字号:［小 中 大 ］
    肺部周围型病变的定性诊断一直都是疑难问题,依靠现有的常规技术手段如：肺部影像学检查资料、血清学检查、痰脱落细胞学、细菌学检查及支气管镜检查等,往往难以获得明确的病理诊断。胸外科自2017年12月起开展CT引导下经皮肺穿刺活检术,至今已成功实施21例。现回顾总结如下：
    21例患者，男13例，女8例，年龄在40-85岁之间，病灶直径在1.0-3.0cm，多经CT诊断未能明确的疑难病例及无病理学诊断病例。穿刺病理结果回报：肺癌10例，其中肺腺癌6例（均建议制片基因检测），肺鳞癌4例；肺软骨瘤1例（极少见，个案报道已投稿）；明确诊断肺结核3例；慢性炎症或坏死组织7例（其中2例分别通过手术及实验室结核分枝杆菌测定明确诊断肺结核）。肺穿刺出现术后并发症3例，其中咯血1例，气胸2例，及时处理后均好转。
    结果分析：1.CT引导下肺穿精准，标本阳性率高，尤其对癌肿明确诊断可以提供病理依据；2.对怀疑结核病但缺乏诊断依据的病例，肺穿取检为临床诊断提供一个新途径，并且利用检验科PCR实验室做分子诊断：结核分枝杆菌快速鉴定，以及利福平耐药测定（上述病例中1例经检测诊断为耐药结核）；3.经皮肺穿刺活检术安全，常见并发症主要为气胸，多为少量，无需特殊处置。
    综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断阳性率高、创伤小、并发症少，适合我院患者群特点（肺部疾病多）。后续我们准备开展CT引导胸膜取检，针对我院大量胸腔积液形成包裹、治疗效果差的患者，争取明确其胸腔积液性质，鉴别出胸膜转移癌、非结核分枝杆菌感染及耐药结核病例，为肿瘤科、结核病科、呼吸内科提供一个诊断方法。
    胸外科开展此项目得到CT室、病理科、检验科密切合作与大力支持，我们也将每一例患者最终诊断结果反馈各科室，印证诊断，相互提高。（供稿  胸外科）
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